銀行振込での入会申込み
●
メールアドレス
*
●
お名前(振込名)
*
●
フリガナ
*
●会員期間(金額)
1ヵ月(3500円)
3ヶ月(7000円)
6ヶ月(10000円)
12ヶ月(15000円)
*
銀行振込の場合は、期限更新・地域限定利用に関わらず
上記の一律料金
となります。
各種割引料金の適用はありません
ので予めご了承ください。
●送金予定日
すでに送金済み
9月9日(木)
9月10日(金)
9月13日(月)
9月14日(火)
9月15日(水)
9月16日(木)
9月17日(金)
9月21日(火)
9月22日(水)
*
●年齢
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
*
●お住まい
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
群馬県
栃木県
茨城県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
アンケートにご協力ください
●
当サイトの利用は?
初めて
今回で2〜4回目
5回以上入退会している
数年前から利用している
かれこれ5年以上の常連だ
●
他サイトの利用暦?
今まで1度もない
以前に何度かある
現在も利用中だ
他社サイトの方がメインだ
●
通信欄:
当サイトへのご意見ご要望
等をお聞かせください。
HOME
1999-2009
(C)lovelovemail.com